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Detalles de Facturacion del Paciente
Concepto Tipo Costo Metodo de Pago Observaciones Fecha Restante
Doctor Ingreso Credito $ 1500.00 9-2-2018 $ 1500.00
ANTICIPO TX ORTODONCIA Abono $ 300.00 efectivo dolares 11-2-2019 $ 1200.00
mes.13/04/2018 Abono $ 300.00 efectivo dolares 11-2-2019 $ 900.00
mes.10/07/2018 Abono $ 50.00 efectivo dolares 11-2-2019 $ 850.00
mes.07/08/2018 Abono $ 50.00 efectivo dolares 11-2-2019 $ 800.00
mes.16/10/2018 Abono $ 50.00 efectivo dolares 11-2-2019 $ 750.00
Registro de Pacientes
Motivo de Consulta
Nombres Apellidos Telefono E-mail
Fecha de Nacimiento Sexo Estado Civil
Direccion Nivel de Escolaridad Nombre del Colegio
Nombre Padre Nombre Madre Numero de Hermano Edades
Persona que lo refirio Nombre de su medico
Deporte y Hobbie que practica En caso de emergencia llamar a Telefono
Peso Estatura
Antecedentes Patologicos
Historial Dental
Cuando fue la ultima vez al dentista Cuentas veces se cepilla los dientes
Usa Hilo dental Le sangran las encillas Tiene mal sabor/ olor en la boca
Dientes Sensibles Respira por la boca o tiene dificultad para respirar
Habitos A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental
Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales
Consultas Registradas del Paciente
Consulta Fecha de Consulta Motivo Opcion
1 9-2-2018 PACIENTE CLASE II DIV. 2
M. PROFUNDA 110%		 Ver Detalles
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